Reaktiivisen artriitin oireet Reuma 27.11.2007 Timo Yli-Kerttula Niveloireet Muut oireet Tavallisesti reaktiivinen artriitti puhkeaa 1–3 viikkoa alkuperäisen laukaisevan infektion jälkeen. Niveltulehduksen ilmaantuessa laukaiseva infektio on usein jo parantunut. Erityisesti salmonella- ja yersiniainfektioissa voivat suoliston oireet jopa puuttua. Niveloireet Useimmat sairastuneet ovat nuoria aikuisia, yleensä 20–40-vuotiaita. Niveloireisto vaihtelee lievästä nivelkivusta vakavaan moniniveltulehdukseen. Tyypillisimmillään niveltulehdus on melko äkillinen, epäsymmetrinen, voimakas kantavien alaraajanivelien tulehdus (kuvat 1 ja 2). Tulehdusoireet voivat siirtyä nivelestä toiseen. Sormen tai varpaan makkaramainen turvotus (daktyliitti, kuva 3) on klassinen oire reaktiivisen artriitin yhteydessä. Reaktiivista artriittia muistuttava oligoartriitti, parin tai muutaman nivelen tulehdus, saattaa ilmaantua ilman edeltäviä infektio-oireita, jolloin tulee ottaa huomioon erityisesti piilevän klamydiainfektion mahdollisuus. Klamydian aiheuttamassa reaktiivisessa artriitissa taudinkuva on tavallisesti yhden tai muutaman nivelen oligoartriitti. Niveltulehduksen kesto on keskimäärin kolmesta viiteen kuukautta, mutta erityisesti HLA-B27-tekijä altistaa taudin pitkittymiselle. Seurantatutkimuksissa on todettu, että jopa 30 %:lle reaktiiviseen artriittiin sairastuneista potilaista kehittyy myöhemmin risti-suoliluunivelen tulehdus. Taudin eteneminen selkärankareumaksi on harvinaista. Muut oireet Voimakasoireiseen niveltulehdukseen voi liittyä kuumeilua. Nivelten ulkopuoliset oireet ovat varsin yleisiä. Tavallisimpia ovat lihasjänteen kiinnittymiskohdan tulehdus (entesiitti), jännetuppitulehdus ja limapussitulehdus (bursiitti). Suolitulehdusta tai virtsa- ja sukuelinten oireita voi esiintyä, vaikka alkuperäisen infektion aiheuttama mikrobi olisi jo parantunut. Hyvin monenlaiset iho- ja limakalvo-oireet ovat mahdollisia. Jalkapohjiin voi ilmaantua karstainen ihottuma, keratodermia blenorrhagica. Suussa esiintyy joskus stomatiittia eli suutulehdusta ja vastaavasti siittimen kärjen seudussa balaniittia, joka on joskus hyvinkin itsepintainen. Mahdolliset kynsimuutokset ovat psoriaasin kaltaisia. Etenkin Yersinia-bakteerin laukaisemassa reaktiivisessa artriitissa säärien iholle voi puhjeta kyhmyruusu, erythema nodosum. Kyhmyruusun geneettinen tausta on poikkeava, sillä se on tavallisempi HLA-B27:n suhteen negatiivisilla henkilöillä. Silmän värikalvotulehdus (iriitti) komplisoi joskus reaktiivista artriittia HLA-B27-positiivisilla henkilöillä. Se edellyttää huolellista silmälääkärin tutkimusta ja hoitoa. Hoitamatta jäänyt tulehdus voi johtaa näkökyvyn heikkenemiseen. Silmätulehduksella on huomattava uusiutumistaipumus. Iriittiä tavallisempi reaktiivisen artriitin akuutissa vaiheessa on kuitenkin silmän sidekalvotulehdus eli konjunktiviitti, joka ei aina edellytä mitään erityistä hoitoa. Noin puolella suolistobakteerin laukaisemaa reaktiivista artriittia sairastavista voidaan todeta lieviä suolistotulehduksen merkkejä suolitähystyksen yhteydessä ja suolen limakalvolta otetuissa koepaloissa. Virtsa- ja sukuelinten alueelta lähtöisin olevassa sairaudessa suolistotulehdus on harvinaisempi. Muita melko harvinaisia oireita ovat munuaisten, sydänlihaksen ja luukudoksen tulehdusreaktio. Artikkelin tunnus: reu00269 (020.045) © 2007 Kustannus Oy Duodecim  http://www.kaypahoito.fi/terveysportti/ekirjat_tmp.naytaartikkeli ?p_artikkeli=reu00269